これは、患者様自身が「危機を乗り越えた」という話ではありません。 お腹の中の小さな赤ちゃんが、妊娠14週を迎え、流産リスクの高い時期を無事に乗り越えたというお話です。 母体に異常はありませんでしたが、胚移植後の免疫反応や血栓形成によって、赤ちゃんは子宮内で発育が危ぶまれる厳しい状態に陥っていました。 それでも、「着床期救命（IBR：Implanted Blastocyst Rescue）」によって危機を乗り越え、奇跡的に健やかな発育を続けることができました！
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息をのむ症例
妊娠までたどり着けなかった患者様の約67％は、移植後2週目までに妊娠継続が困難になります。
この患者様は、胚移植2日後にB細胞が2.36倍まで急上昇。移植4日後には直ちにレスキュー治療を開始し、バイオ製剤「ベン⚪︎スタ」を投与するとともに、リスクを承知のうえで抗血栓薬剤も倍量に増量しました。
幸い赤ちゃんは持ちこたえましたが、妊娠判定値（hCG）は223.1～276の間で5日間ほぼ横ばいのまま。移植12日目、私は患者様に「治療を続けますか」と尋ねました。返ってきた答えは、迷いのない「Yes」。
その日、IVIGを小瓶2本と大瓶2本追加投与したところ、4日後（移植16日目）にはhCGが568.2まで「奇跡的」ともいえる回復を示しました。
もし移植4日目に介入していなければ、赤ちゃんは助からなかったでしょう。妊娠7週で胎児心拍を確認できたとき、私はその患者様に「ここまでの治療は、その価値がありましたか。費用は決して少なくはなかった」と尋ねました。患者様の満面の笑顔が、その答えを物語っていました。
この患者様は免疫異常を伴う「免疫ママ」です。第1子も3回目の胚移植でようやく妊娠を継続できた経験があり、「免疫治療」の重要性を深く実感されていました。当時（2023年）は、生殖医療施設と免疫専門医が連携する「二段階方式」の生殖免疫医療を行っていました。当院でも「着床期救命（IBR）」を開始したばかりの頃で、現在ほど救命率は高くなく、危機的な状態に陥った症例でも約2人に1人を救えるという段階でした。
それでも、第1子のときと比べると、今回の治療では費用負担も「大幅に軽減」され、「身体的・精神的」な負担も少なくすることができました。
お母様とお子様が、今こうしてお腹の中で一緒にいられることを心から嬉しく思います。私たちはお子様が無事にこの世に生まれてこられるよう、最後まで寄り添います。「小さなヒーロー」がコウノトリファミリーの一員となる日を心から楽しみにしています。
もし妊娠判定を行う10～14日目に結果が出ていたら、すでに同じ日々を過ごすことができなかったかもしれません。
| 畢業生9026 | |
|---|---|
| 4D圖 |
移植時における胚盤胞の外観 6BB，内細胞塊もダメージを受けず、2時間で完全に融解完了 |
| DTTP |
|
| Sona
12~14week |
卒業記念写真 心拍数：165回/分、頭位：2.7cm |
基本解説
HO 50
胚盤胞は融解後、移植前に2.5～3時間培養して状態を観察します。
この時点で胚が50％以上ハッチング（Hatched out）し、栄養外胚葉（TE）細胞が4～8個確認でき、さらに内細胞塊（ICM：将来赤ちゃんになる部分）が損傷なく保たれていれば、「胚生検・凍結・融解」という一連の過程によるダメージはほぼなかったといえ、良好な着床が期待できます。
妊娠不成立
残念ながら妊娠に至らなかった場合は、ぜひ担当医に次の3点を確認してみてください。
胚は移植時に何％までハッチングしていたか
栄養外胚葉（TE）細胞は何個確認できたか
内部細胞塊（ICM：将来赤ちゃんになる部分）は損傷なく保たれていたか
これらについて写真を用いた説明が受けられない場合は、治療過程の「透明性」という点で改善の余地があるかもしれません。
移植4日目で判定
当院では、移植後4日目に初期の着床判定を行います。
妊娠判定値（β-hCG）は、移植後7～14日頃には約1.5日ごとに2倍、あるいは約2日ごとに2.5倍のペースで上昇することが期待されます。
上昇がこの目安を下回る場合は、お腹の中の赤ちゃんが子宮内で順調に発育できていない可能性があり、「着床期救命（IBR）」による早期介入を検討します。
私たちの考え
必要な患者様に速やかに着床期救命治療を提供することは、かけがえのない命を大切にする医療の基本姿勢であると私たちは考えています。
卒業記念写真
当院では、妊娠12～14週を「卒業」としています。
この時期になると、胎児心拍数は1分間に140～160回、身長は約6～7cm、頭囲（BPD）は約2.5～3cmまで成長します。
ともに歩む医療 14週で「卒業」を迎えた患者様が、次にクリニックを訪れるのは、多くの場合、赤ちゃんの誕生を報告してくださるときです。患者様の妊娠成立だけでなく、ご出産までを見据えて寄り添い続けること。それが当院が意識している責任ある医療であり、大切にしている理念です。
＊実際の治療は医師の診断のもと行っていきます。
本文は編集当時の治療状況、及びご提案です。